Piękne piersi są marzeniem wielu kobiet. Dziś istnieje wiele sposobów, jak osiągnąć atrakcyjny dekolt, nawet u kobiet, którym natura nie obdarzyła wystarczającym rozmiarem. Jedną z najbardziej tradycyjnych i najczęściej stosowanych metod jest powiększenie piersi przy użyciu implantów. Jak każda operacja, także ta może wiązać się z komplikacjami. Rozmawialiśmy z doktorem z ABClinic Art & Beauty w Pradze o jednej z najczęstszych trudności po augmentacji piersi, czyli kapsularnej kontrakturze, oraz o tym, jak zapobiegać jej wystąpieniu.
Panie doktorze, ile kobiet pomógł Pan już spełnić marzenie o pięknych piersiach?
Nigdy tego nie liczyłem, ale na pewno już ponad 1000.
Wynik operacji oznacza dla wielu pacjentek radość z kobiecych kształtów, dla wielu także zyskanie większej pewności siebie. A co, jeśli pojawią się komplikacje? Czym jest kapsularna kontraktura lub kapsularna fibroza?
Po operacji wokół implantów zawsze tworzy się cienka warstwa tkanki łącznej, tzw. torebka. Organizm chce „ochronić” ciało przed implantem i tworzy cienką błonę, co jest całkowicie normalną odpowiedzią immunologiczną na obce ciało, jakim są silikonowe implanty. W większości przypadków nie zauważamy tego zjawiska, ponieważ warstwa tkanki pozostaje elastyczna i miękka, pełniąc funkcję ochronną. Czasami jednak organizm reaguje na implanty intensywniej i wokół implantów tworzy silniejsze, twardsze opakowanie, co może prowadzić do zgrubienia tkanki wokół implantów, a pierś twardnieje i może zmienić swój naturalny kształt, co jest tzw. kapsularną fibrozą, czyli kontrakturą.
Jak często występuje kapsulacja?
Literatura podaje 2-8% przypadków kobiet, które przeszły operację powiększenia piersi za pomocą implantów.
Jakie są najistotniejsze czynniki ryzyka wystąpienia kapsulacji?
Powody lub „czynniki wyzwalające” kapsularną fibrozę nie zostały do końca wyjaśnione. Niemniej jednak współczesna medycyna zna kilka czynników ryzyka, które mogą mieć i zapewne mają wpływ na rozwój tej komplikacji:
- Powierzchnia implantów: implanty mogą mieć różną powierzchnię – gładką, teksturowaną, mikro teksturowaną. W przypadku implantów o teksturowanej lub mikro teksturowanej powierzchni występuje znacznie mniejsza liczba przypadków kapsulacji niż w przypadku implantów o gładkiej powierzchni.
- Uszkodzenie implantów (pęknięcie): pęknięcie implantu i wyciek silikonu może wywołać reakcję organizmu w postaci kapsularnej fibrozy.
- Krwawienie: jest jedną z najczęstszych przyczyn kapsulacji. Dlatego zawsze podczas operacji wstawiamy dren, aby pozbyć się ewentualnej resztkowej krwi.
- Mikroinfekcja: w ranie prawie zawsze prowadzi do wystąpienia kapsularnej fibrozy. Może ona pochodzić z implantów, narzędzi chirurgicznych lub rękawic operacyjnych.
- Genetyczna skłonność do większej produkcji blizn.
- Autoimmunologiczne zaburzenia tkanki łącznej: jest to zwiększona reakcja organizmu na obce ciała w organizmie, który się broni. Choroby autoimmunologiczne są nawet przeciwwskazaniem do operacji estetycznych.
- Radioterapia przy raku piersi: u pacjentek, które przeszły leczenie raka piersi radioterapią, ryzyko kapsulacji jest ekstremalnie wysokie. Dlatego zalecamy tym pacjentkom użycie własnej tkanki, tj. powiększenie piersi tłuszczem własnym.
- Pozycja implantu: jeśli włożymy implant pod gruczoł, wrażliwość na dotyk będzie bardziej wyraźna, pacjentka łatwiej zauważy twardnienie piersi lub deformację. Jeśli implant znajduje się pod mięśniem, jest bardziej chroniony, a pierś będzie z zasady twardsza na dotyk.
Jak poznać, że po operacji piersi doszło do kapsulacyjnej kontraktury?
W piersi poczujesz napięcie. Piersi będą twarde, może dojść do ich powiększenia. W bardziej zaawansowanych przypadkach pojawi się ból piersi lub zmiana jej naturalnego kształtu, deformacja, przesunięcie lub obrót, a nawet całkowite stwardnienie. Możesz wyczuć twardą kapsułę wokół implantu. Kapsularna fibroza może dotyczyć obu piersi jednocześnie lub tylko jednej.
Literatura podaje klasyfikację stopni zaawansowania kapsulowej fibrozy w tzw. 4 stopniach Bakera:
- Baker I: piersi są miękkie i mają normalny, naturalny kształt, jest to wynik normalny
- Baker IIa i Baker IIb: piersi są w dotyku lekko do wyraźnie stwardniałe, ale mają normalny kształt
- Baker III: piersi są stwardniałe i lekko zdeformowane – nacisk na implant powoduje jego deformację, przesunięcie lub obrót
- Baker IV: najcięższy typ kapsularnej kontraktury, który objawia się stwardnieniem piersi, pierś jest często zimna, twarda i wyraźnie bolesna, dochodzi do jej deformacji
Kiedy po operacji pojawia się kapsulacja?
Kapsulacja może pojawić się już po 2-4 tygodniach, ewentualnie do 2 miesięcy po operacji, szczególnie w przypadkach, gdy przyczyna jest peroperacyjna. Oznacza to, że doszło do nadmiernego krwawienia, mikroinfekcji lub użycia niewłaściwego roztworu dezynfekującego podczas operacji.
W przypadku innych przyczyn kapsulacji może wystąpić na końcu żywotności implantu, gdy dochodzi do uszkodzenia jego powierzchni.
Zgodnie z dostępnymi badaniami, większość, tj. około 60% kapsularnych fibrozy, pojawia się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji.
Czy kapsulacja zawsze oznacza reoperację?
Nie, wystąpienie kapsularnej fibrozy nie oznacza automatycznie wymiany lub usunięcia implantów. Jeśli pacjentka nie odczuwa problemu, nie ma potrzeby ponownej operacji piersi. Ważne jest również, aby wiedzieć, że kapsulacja w zaawansowanym stadium może być nieprzyjemna i bolesna, ale nie niesie ze sobą ryzyka zdrowotnego.
Ogólnie rzecz biorąc, im szybciej zajmiemy się kapsularną fibrozą, tym większa szansa na jej wyleczenie bez operacji. Dopiero jeśli metody nieoperacyjne nie przyniosą poprawy sytuacji, rozwiązanie chirurgiczne staje się nieuniknione.
Jeśli wystąpi kapsulacja, jakie są możliwości jej usunięcia?
W zależności od stopnia zaawansowania kapsulacji istnieją różne metody leczenia, których celem jest uwolnienie, rozszerzenie lub chirurgiczne usunięcie stwardniałej tkanki wokół implantu. Ogólnie można powiedzieć, że w przypadku stopni I-II w skali Bakera można zastosować metody nieoperacyjne leczenia kapsularnej fibrozy, a przy stopniach III-IV kapsulację należy usunąć za pomocą operacji.
Jak więc konkretnie można leczyć kapsularyjną kontrakturę?
Jedną z metod usunięcia kapsularnej fibrozy po operacji piersi jest zabieg chirurgiczny zwany kapsulotomią. Podczas niego lekarz otwiera stwardniałą, bliznowatą powłokę tkankową i uwalnia ją od implantu. Dzięki temu implant zyskuje więcej miejsca, aby mógł ponownie się rozwinąć i odzyskać swój pierwotny kształt. Piersi stają się ponownie miękkie. Nie dochodzi więc do usunięcia osłonki, a jedynie do jej uwolnienia. Dlatego zabieg ten przeprowadza się u pacjentek, które mają bardzo cienką tkankę piersiową.
Inną możliwością, gdy kapsuła jest otwierana, uwalniana i dodatkowo usuwana, jest tzw. kapsulektomia. Można ją przeprowadzić u pacjentek, których tkanka piersiowa ma odpowiednią grubość. Ryzyko ponownego wystąpienia kapsulacji po kapsulektomii jest mniejsze, jednak nie można wykluczyć ponownego pojawienia się kapsularnej kontraktury.
Jeśli kapsularna fibroza osiągnie wyższy stopień, nadchodzi czas na wymianę implantu lub jego usunięcie. Przez pierwotną bliznę usuwa się implant razem z pogrubioną tkanką, kapsułą lub przynajmniej jej większą częścią. Następnie może zostać włożony nowy implant, lub do wypełnienia miejsca po usuniętym implancie wykorzystany zostanie tłuszcz własny, lub pierś pozostanie pusta, ewentualnie resztki tkanki zostaną wymodelowane. Przy implantacji własnym tłuszczem zaletą jest to, że nie może już dojść do ponownej kapsularnej kontraktury.
Czy można zapobiec kapsulacji lub zmniejszyć ryzyko kapsulacji?
Moim zdaniem tak. Istnieje kilka aspektów, które należy przestrzegać, aby zminimalizować ryzyko kapsulacji. Jednym z nich jest maksymalnie sterylne środowisko podczas operacji, przepłukanie implantu roztworem antybiotykowym, ewentualnie tzw. technika no-touch, w której implant nie jest kontaminowany. Wybór implantu jest również bardzo ważny. Już wspomniałem, że ryzyko wystąpienia kapsulacji przy użyciu implantów z teksturowaną powierzchnią jest znacznie niższe niż w przypadku implantów gładkich.
Zabieg powinien być zawsze przeprowadzony przez certyfikowanego chirurga plastycznego, który ma duże doświadczenie w zakresie powiększania piersi. Na zmniejszenie ryzyka wystąpienia kapsulacji ma również wpływ to, jak delikatna jest technika operacyjna, czy potrafi zminimalizować powstawanie siniaków i blizn. Doświadczony chirurg potrafi również prawidłowo ocenić odpowiednie umiejscowienie implantu w zależności od wskazań pacjentki i ryzyka wystąpienia kapsularnej fibrozy – pod gruczołem, pod mięśniem lub metodą dual-plane.
Profilaktyka antybiotykowa podczas i po operacji również pomaga zapobiegać infekcjom w okolicy rany. Aby zredukować ryzyko kapsularnej fibrozy, pacjentka powinna także starannie przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących postępowania po zabiegu. Przede wszystkim powinna używać odpowiedniego kompresyjnego stanika, który mocno podtrzymuje piersi i wspomaga gojenie bez komplikacji.
Prewencja wystąpienia kapsularnej kontraktury:
- Odpowiednia powierzchnia implantu – czyli teksturowane lub mikroteksturowane implanty piersiowe
- Antybiotyki podczas i po operacji
- Maksymalnie sterylne środowisko podczas operacji – technika no-touch
- Noszenie odpowiedniego kompresyjnego stanika po operacji i noszenie stanika bez fiszbin przez co najmniej 6 miesięcy po operacji
- Witamina E
- Masaże piersi przed operacją
Do kogo powinna się zwrócić pacjentka, jeśli wystąpi kapsularna kontraktura i potrzebuje jej usunięcia?
Najlepiej skontaktować się z operatorem. Zazwyczaj ma on dostęp do pełnej dokumentacji medycznej pacjentki. Można także skontaktować się z inną placówką, która ma doświadczenie w danym zabiegu. U nas w ABClinic Art & Beauty operują wyłącznie certyfikowani chirurdzy plastyczni z wieloletnim doświadczeniem. Dlatego chętnie pomożemy pacjentkom, które borykają się z kapsulacją.
Jeśli wystąpi kapsularna kontraktura, kto ponosi koszty jej usunięcia i jak wysokie one są?
W przypadku niektórych marek implantów producent gwarantuje klientkom wymianę implantów za darmo w przypadku wyższego stopnia kontraktury, która pojawi się w ciągu 10 lat od operacji. Dlatego preferujemy te marki w naszej klinice
Jaka jest cena usunięcia kapsularnej fibrozy?
Usunięcie kapsularnej fibrozy to odrębna operacja. Cena zależy od tego, czy usuwamy tylko kapsułę, czy ją uwalniamy, lub czy pacjentka chce również wymienić implant. Wtedy operacja jest trochę droższa niż pierwotne powiększenie piersi.