Schöne Brüste sind der Wunsch vieler Frauen. Heute gibt es viele Möglichkeiten, einen attraktiven Dekolleté zu erzielen, auch für Frauen, denen von Natur aus „nicht viel gegeben“ wurde. Eine der traditionellsten und häufigsten Methoden ist die Brustvergrößerung mit Brustimplantaten. Wie jede Operation kann jedoch auch diese Komplikationen verursachen. Wir haben mit einem Arzt von ABClinic Art & Beauty in Prag über eine der häufigsten Beschwerden nach einer Brustvergrößerung, die sogenannte Kapsuläre Kontraktur, gesprochen und auch darüber, welche Möglichkeiten es gibt, ihr vorzubeugen.
Herr Doktor, wie vielen Frauen haben Sie bereits geholfen, ihren Traum von schönen Brüsten zu verwirklichen?
Das habe ich nie gezählt, aber es werden sicherlich über 1.000 sein.
Das Ergebnis der Operation bedeutet für viele Patientinnen Freude an eleganten weiblichen Konturen, für viele auch das Gewinnen von mehr Selbstbewusstsein. Was aber, wenn Komplikationen auftreten? Was genau ist eine Kapsuläre Kontraktur oder Kapsuläre Fibrose?
Nach der Operation bildet sich immer eine dünne Schicht aus Bindegewebe um das Implantat, die sogenannte Kapsel. Der Körper möchte sich vom Implantat „schützen“ und bildet eine dünne Membran, was eine völlig normale Immunantwort auf Fremdkörper wie Silikonimplantate ist. In den meisten Fällen bemerken wir dieses Phänomen nicht, da die Gewebeschicht elastisch und weich bleibt und nur eine Schutzfunktion für den Körper hat. Manchmal reagiert der Körper jedoch intensiver auf die Implantate und bildet eine dickere und festere Hülle um das Implantat, was dazu führen kann, dass die Brust verhärtet und ihre natürliche Form verändert – dies ist die sogenannte Kapsuläre Fibrose oder Kontraktur.
Wie häufig tritt Kapsulierung auf?
Die Literatur gibt an, dass 2-8 % der Frauen, die sich einer Brustvergrößerung mit Implantaten unterzogen haben, davon betroffen sind.
Was sind die risikoreichsten Faktoren für die Entstehung einer Kapsulierung?
Die Gründe oder „Auslöser“ einer Kapsulären Fibrose sind noch nicht eindeutig geklärt. Die moderne Medizin kennt jedoch mehrere Risikofaktoren, die offenbar Einfluss auf die Entwicklung dieser Komplikation haben:
- Oberfläche der Implantate: Implantate können unterschiedliche Oberflächen haben – glatt, texturiert, mikro-texturiert. Bei Implantaten mit texturierter oder mikro-texturierter Oberfläche ist die Rate der Kapsulierung nachweislich viel geringer als bei Implantaten mit glatter Oberfläche.
- Schädigung des Implantats (Ruptur): Ein Riss des Implantats und das Auslaufen von Silikon kann eine Reaktion des Körpers in Form einer Kapsulären Fibrose hervorrufen.
- Blutungen: Sie gehören zu den häufigsten Ursachen für die Entstehung einer Kapsulierung. Deshalb legen wir immer Drainagen während der Operation an, um verbleibendes Blut abzuleiten.
- Mikroinfektion: Diese führt fast immer zur Entstehung einer Kapsulären Fibrose. Sie kann über das Implantat, chirurgische Instrumente oder die Handschuhe des Chirurgen übertragen werden.
- Genetische Veranlagung zu einer erhöhten Narbenbildung.
- Autoimmunerkrankung des Bindegewebes: Dies ist eine erhöhte Reaktion des Körpers auf Fremdkörper im Organismus, die sich verteidigt. Autoimmunerkrankungen stellen sogar eine Kontraindikation für ästhetische Operationen dar.
- Strahlentherapie bei Brustkrebs: Bei Patientinnen, die sich einer Krebsbehandlung mit Strahlentherapie unterzogen haben, ist das Risiko einer Kapsulierung extrem hoch. Deshalb empfehle ich diesen Patientinnen die Verwendung von Eigengewebe, d. h. Brustvergrößerung mit eigenem Fett.
- Position des Implantats: Wenn das Implantat unter der Drüse eingelegt wird, ist nur der Tastsinn stärker ausgeprägt, die Patientin bemerkt leichter die Verhärtung oder Verformung der Brust. Wenn es unter dem Muskel ist, ist es besser geschützt und die Brüste sind grundsätzlich fester. Wenn wir jedoch nach einer Kapsulären Fibrose eine Nachoperation durchführen, legen wir das Implantat immer an einer anderen Stelle als bei der ersten Operation. Wenn das Implantat unter der Drüse war, verwenden wir bei der zweiten Operation die Position unter dem Muskel. Wenn es bereits unter dem Muskel war, haben wir nur wenige Optionen, um das neue Implantat zu platzieren.
Wie erkenne ich, ob nach einer Brustplastik eine Kapsuläre Kontraktur aufgetreten ist?
In der Brust werden Sie ein gewisses Spannungsgefühl spüren. Die Brüste werden hart, es kann auch zu einer Vergrößerung der Brust kommen. In schwereren Fällen tritt Schmerzen in der Brust auf oder sogar eine Veränderung ihrer natürlichen Form, Deformation, Verschiebung oder Drehung, sowie vollständige Verhärtung. Sie können eine harte Kapsel um das Implantat tasten. Kapsuläre Fibrose kann beide Brüste gleichzeitig oder nur eine betreffen.
Die Literatur beschreibt zur Klassifikation der Schweregrade der Kapsulären Fibrose die sogenannten 4 Baker-Stufen:
- Baker I: Die Brüste sind weich und haben ihre normale natürliche Form, es handelt sich um einen normalen Befund.
- Baker IIa und Baker IIb: Die Brüste sind beim Tasten leicht bis deutlich verhärtet, haben aber die normale Form.
- Baker III: Die Brüste sind verhärtet und leicht deformiert – Druck auf das Implantat verursacht eine Deformation, Verschiebung oder Drehung.
- Baker IV: Der schwerste Typ der Kapsulären Kontraktur, der sich durch Verhärtung der Brust äußert, die Brust ist oft kalt, hart und stark schmerzhaft, es kommt zu einer Deformation.
Wann tritt die Kapsulierung nach der Operation auf?
Die Kapsulierung kann bereits 2-4 Wochen, spätestens jedoch innerhalb von 2 Monaten nach der Operation auftreten, insbesondere in Fällen, in denen die Ursache perioperativ ist. Das heißt, wenn es zu übermäßigen Blutungen, Mikroinfektionen oder der Verwendung eines ungeeigneten Desinfektionsmittels bei der Operation gekommen ist.
Bei anderen Ursachen tritt die Kapsulierung am Ende der Lebensdauer des Implantats auf, wenn deren Oberfläche beschädigt wird.
Laut verfügbaren Studien tritt die Mehrheit der Kapsulären Fibrosen, etwa 60 %, innerhalb der ersten 6 Monate nach der Operation auf.
Bedeutet Kapsulierung immer eine Nachoperation?
Nein, das Entstehen einer Kapsulären Fibrose bedeutet nicht automatisch den Austausch oder die Entfernung der Implantate. Wenn die Patientin keine Beschwerden hat, muss die Brust nicht erneut operiert werden. Es ist auch wichtig zu wissen, dass Kapsulierung in fortgeschrittenem Stadium unangenehm und schmerzhaft sein kann, aber keine gesundheitlichen Risiken birgt.
Generell gilt, je früher die Kapsuläre Fibrose behandelt wird, desto größer sind die Chancen auf eine Heilung ohne Operation. Erst wenn nicht-operative Methoden keine Verbesserung bringen, ist eine chirurgische Lösung unumgänglich.
Was sind die Behandlungsmöglichkeiten, wenn bei mir eine Kapsulierung auftritt?
Je nach Schwere der Kapsulierung gibt es verschiedene Behandlungsmethoden, die darauf abzielen, das verhärtete Gewebe um das Implantat zu lockern, zu erweitern oder chirurgisch zu entfernen. Allgemein lässt sich sagen, dass bei den Schweregraden I-II der Baker-Skala nicht-operative Methoden zur Behandlung der Kapsulären Fibrose angewendet werden können, während bei den Graden III-IV die Kapsulierung durch eine Operation entfernt werden muss.
Wie kann die Kapsuläre Kontraktur konkret behandelt werden?
Eine Möglichkeit zur Behandlung der Kapsulären Fibrose nach einer Brustoperation ist der chirurgische Eingriff der Kapsulotomie. Dabei öffnet der Arzt die verhärtete, vernarbte Bindegewebshülle und lockert sie vom Implantat. Dadurch erhält das Implantat mehr Raum, damit es sich wieder dehnen und seine ursprüngliche Form zurückerlangen kann. Die Brust wird wieder weich. Es erfolgt also keine Entfernung der Hülle, sondern nur deren Lockerung. Dieser Eingriff wird bei Patientinnen mit sehr dünnem Brustgewebe durchgeführt.
Eine andere Möglichkeit, bei der die Kapsel geöffnet, gelockert und zusätzlich entfernt wird, ist die sogenannte Kapsulektomie. Diese kann bei Patientinnen durchgeführt werden, deren Brustgewebe eine ausreichende Dicke aufweist. Das Risiko einer erneuten Kapsulierung nach einer Kapsulektomie ist geringer, eine Rückkehr der Kapsulären Kontraktur kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.
Wenn die Kapsuläre Fibrose einen höheren Grad erreicht, ist es Zeit, das Implantat auszutauschen oder zu entfernen. Über den ursprünglichen Schnitt wird das Implantat zusammen mit dem verdickten Gewebe, der Kapsel oder zumindest einem größeren Teil davon entfernt. Dann kann ein neues Implantat eingelegt oder Eigenfett verwendet werden, um den Platz nach dem entfernten Implantat zu füllen, oder die Brust bleibt leer, beziehungsweise das verbleibende Gewebe wird neu modelliert. Bei der Implantation von Eigenfett ist der Vorteil, dass es nicht erneut zu einer Kapsulären Kontraktur kommen kann.
Kann Kapsulierung verhindert oder das Risiko einer Kapsulierung verringert werden?
Meiner Meinung nach ja. Es gibt mehrere Aspekte, die beachtet werden sollten, um das Risiko einer Kapsulierung zu minimieren. Einer davon ist ein maximal steriles Umfeld während der Operation, das Spülen des Implantats mit einer antibiotischen Lösung und gegebenenfalls die sogenannte No-Touch-Technik, bei der das Implantat nicht kontaminiert wird. Auch die Wahl des Implantats ist sehr wichtig. Ich habe bereits erwähnt, dass das Risiko einer Kapsulierung bei der Verwendung von Implantaten mit texturierter Oberfläche deutlich niedriger ist als bei glatten Implantaten.
Der Eingriff sollte immer von einem zertifizierten plastischen Chirurgen durchgeführt werden, der über umfassende Erfahrung in der Brustaugmentation verfügt. Das Risiko einer Kapsulierung wird auch durch die Schonung der chirurgischen Technik beeinflusst, die die Bildung von Blutergüssen und Narbenbildung minimieren sollte. Ein erfahrener Operateur kann außerdem die geeignete Position des Implantats im Hinblick auf die Indikation der Patientin und das Risiko einer Kapsulären Fibrose richtig einschätzen – unter der Drüse, unter dem Muskel oder im Dual-Plane-Verfahren.
Antibiotische Prophylaxe während und nach der Operation hilft ebenfalls, Infektionen im Wundbereich zu verhindern. Damit das Risiko einer Kapsulären Fibrose reduziert wird, sollte die Patientin nach der Operation alle verschriebenen Verhaltensregeln genau befolgen. Sie sollte insbesondere einen geeigneten Kompressions-BH tragen, der die Brüste fest stützt und zur Heilung ohne Komplikationen beiträgt.
Prävention der Kapsulären Kontraktur:
- Geeignete Implantatoberfläche – texturierte oder mikro-texturierte Brustimplantate
- Antibiotika während und nach der Operation
- Maximale Sterilität während der Operation – No-Touch-Technik
- Tragen des richtigen Kompressions-BHs nach der Operation und eines BHs ohne Bügel mindestens 6 Monate nach der Operation
- Vitamin E
- Massagen der Brüste vor der Operation
An wen sollte sich eine Patientin wenden, wenn bei ihr eine Kapsuläre Kontraktur auftritt und sie entfernt werden muss?
Am besten wendet sich die Patientin an ihren Operateur. Dieser hat in der Regel die vollständige Gesundheitsdokumentation der Patientin. Es ist jedoch auch möglich, eine andere Einrichtung zu kontaktieren, die Erfahrung mit diesem Eingriff hat. Bei uns in der ABClinic Art & Beauty operieren ausschließlich zertifizierte plastische Chirurgen mit langjähriger Erfahrung. Daher helfen wir gerne Patientinnen, die von Kapsulierung betroffen sind.
Wer übernimmt die Kosten für die Entfernung einer Kapsulären Kontraktur und wie hoch sind diese?
Bei einigen Implantatmarken garantieren die Hersteller den Austausch von Implantaten für Patientinnen mit höherem Grad der Kontraktur, die innerhalb von 10 Jahren nach der Operation auftritt, kostenlos. Deshalb bevorzugen wir solche Marken in unserer Klinik.
Wie hoch sind die Kosten für die Entfernung einer Kapsulären Fibrose?
Die Entfernung der Kapsulären Fibrose ist ein eigenständiger Eingriff. Die Kosten variieren je nachdem, ob nur die Kapsel entfernt oder gelockert wird, oder ob die Patientin auch das Implantat austauschen möchte. Dann ist die Operation etwas teurer als die ursprüngliche Brustvergrößerung. Die Preise beginnen bei etwa 50.000 CZK und können je nach Fall auch steigen.